Op het aanvraagformulier moeten de volgende gegevens worden aangeleverd:

  • Persoonsgegevens van de patiënt
  • Naam en telefoonnummer of piepernummer aanvragend arts
  • (indien van toepassing) Naam instelling, verpleegafdeling of polikliniek
  • Datum afname materiaal
  • Soort / herkomst / wijze afname materiaal
    (Dit is van belang bij het inzetten en beoordelen van kweken)
  • Gewenst onderzoek
    (Bv. onderzoek op banale bacteriën, op Mycobacteriën, op gisten en schimmels, op parasieten, op antistoffen tegen kinkhoest etc).
  • Klinische gegevens (verplicht):
    - Eerste ziektedag
    - Soort en verloop infectie
    - Eventueel onderliggend lijden
  • En verder indien van toepassing:
    - Recent gereisd: waarheen/ duur/ terug sinds
    - Recent verblijf in buitenlands ziekenhuis
    - Diercontact
    - Lichaamsvreemd materiaal
  • Antibioticumgebruik
    (Recent antibioticumgebruik beïnvloedt de kweekprocedure en de interpretatie van het resultaat).